辖内各定点医药机构及广大参保人员：

为进一步规范医疗保障基金使用行为，维护医保基金安全运行，保障参保人员的合法权益，现就严禁定点医药机构实施“阴阳价格”行为及年底违规突击使用门诊统筹医保基金的相关事项，作如下通知，请各单位及个人严格遵照执行。

一、正确理解政策。医保门诊统筹年度报销限额是参保人员自然年度门诊报销最高支付限额，目的是保障合理就医，并非“福利指标”，不存在“不用就浪费”或“强制清零”，诱导“突击消费”是对医保政策的公然曲解。“阴阳价格”指定点医药机构对完全相同药品，销售给医保患者的价格高于非参保患者的价格。这违背医保服务协议与相关法律，严重侵蚀医保基金安全，损害参保人员切身利益，医保基金是“看病钱”“救命钱”，须共同珍惜、合理使用。

二、明确行为红线。定点医药机构严禁以下行为：散布“门诊统筹不用年底额度清零”等不实信息，诱导参保人员集中刷卡预防性、囤积性购药；突击开药、超量售药，诱导购买非必需药品；通过有奖销售等形式引诱使用医保基金；串换项目套取基金；收集滞留凭证空刷套刷基金；对参保与非参保人员实行歧视性价格；价格欺诈或不明码标价；有其他违反相关条例及协议的行为。参保人员严禁以下行为：轻信传言预防性、囤积性购药；转借、冒用医保凭证；虚构病情购药；套取现金、实物；配合串换结算或转卖药品获利。

三、强化监管查处。当前，医保基金使用管理专项整治与“百日行动”正深入推进，医保部门将运用大数据分析、现场检查等手段，重点监测核查年底违规突击使用门诊统筹医保基金行为。对违法违规使用基金行为，依法依规严肃处理。对定点医药机构：视情节追回基金、暂停结算、暂停协议、扣分；骗保造成基金损失，最高处5倍罚款，解除定点协议；涉嫌犯罪，移交司法机关；涉及党纪、职务违法犯罪，移送纪检监察机关。对参保人员：骗保造成基金损失，最高处5倍罚款，暂停联网结算12个月；涉嫌犯罪，移交司法机关。

四、倡导社会监督。医保基金安全关乎民生，维护安全是全社会共同责任。各定点医药机构要严格自律、规范服务，参保人员要理性就医、不信谣不传谣。

欢迎全区各界参与监督，若发现违法违规行为，请及时拨打举报电话：0739-5385318。

邵阳市大祥区医疗保障局

2025年12月16日